山東將在省屬醫(yī)學高等院校實施訂單定向醫(yī)學生免費教育,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。免費醫(yī)學生須在報考前承諾,畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作不少于6年。此舉被視作為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“造血”。
從2010年起,國家發(fā)改委等部門就啟動實施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。2015年,教育部等6部門又出臺了《關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》,進一步完善了招生錄取、培養(yǎng)培訓、使用激勵與約束等政策,更加系統(tǒng)規(guī)范免費醫(yī)學人才培養(yǎng),醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學人才輸送機制。
實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng),背后的邏輯不難理解——一是以此增加農(nóng)村學生升大學的比例;二是以此解決鄉(xiāng)村醫(yī)生匱乏的問題。從計劃角度看,這一培養(yǎng)方案無疑是較為“完美”的,但從進一步擴大學生選擇、尊重人才成長規(guī)律和就業(yè)市場規(guī)律的角度審視,該方案在實施中顯然還須注入更多市場機制的活力,調(diào)整目前過分依賴計劃手段的做法。
目前,免費醫(yī)學生培養(yǎng)正面臨著和免費師范生同樣的窘境。比如,一些免費醫(yī)學生由于不用自己費心找工作、前途無憂,因而對學業(yè)并不投入,導致培養(yǎng)質(zhì)量難以提高;一些免費醫(yī)學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所就業(yè)后,由于工作環(huán)境及待遇等問題,“人心思走”。
從本質(zhì)上說,以上這些均是計劃思路帶來的問題:計劃招生、計劃培養(yǎng)、計劃管理、計劃就業(yè)。而要根本解決免費醫(yī)學生的培養(yǎng)、管理和就業(yè)問題,就必須多從學生角度來審視,基于學生的選擇,設(shè)計更加科學合理的一攬子方案。
一方面,可將免費醫(yī)學生單列計劃招生調(diào)整為統(tǒng)一招生,在入學一到兩年后,再由學生自主選擇參加定向醫(yī)學生培養(yǎng)項目。如此,可消除單列計劃只針對農(nóng)村生源從而受歧視的隱憂,也可消除單列計劃的生源比統(tǒng)招計劃生生源差的質(zhì)疑(社會通常把免費醫(yī)學生培養(yǎng)視為降分錄取,但實際上,根據(jù)錄取規(guī)則,如報考人數(shù)多,免費醫(yī)學生的招生分數(shù)甚至會比其他醫(yī)學專業(yè)高)。對學生而言,在更全面了解自己職業(yè)興趣后的自主選擇,會增加他們對這一項目的忠誠度。
另一方面,可將免費計劃和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向醫(yī)學院畢業(yè)學生招聘、代償學生的學費及住宿費相結(jié)合。計劃培養(yǎng)、計劃就業(yè),不僅會在很大程度上制約學生的求學及就業(yè)選擇,而且也會影響用人單位的選擇。
對于社會緊缺人才,國家需要加大扶持力度,但扶持方式要正確有效。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生匱乏,根本的解決之道是提高鄉(xiāng)村教師待遇、改善鄉(xiāng)村環(huán)境。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,面向所有醫(yī)學院畢業(yè)生招聘,由財政代償錄用的畢業(yè)生的求學和生活費用,這一市場選擇機制與既定的培養(yǎng)計劃究竟孰優(yōu)孰劣,需要有關(guān)部門進行更為深入的調(diào)研,在廣泛聽取學校、學生和基層醫(yī)院的意見后作出更優(yōu)決策。