李瑩教授（右二）正在給冠心病人會診。
慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的一種臨床綜合征，以心功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、外周血流分布異常為主要特征。心衰晚期1年死亡率高達50％，與惡性腫瘤相仿，常被稱為“心血管醫(yī)生最后的戰(zhàn)場”。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國目前有500多萬心衰的人群，且發(fā)病率逐年增高，其致殘率和死亡率仍然很高。如何正確認識心力衰竭，做到早診斷早治療，本報記者專訪市第一醫(yī)院心內(nèi)四病房主任李瑩教授。
■典型病例
67歲李大爺，半年前經(jīng)�；加行貝�、呼吸困難，嚴重時有夜間憋醒，曾3次在三家醫(yī)院住院治療，效果不佳，三個月前因一場感冒、自行停服降壓藥等原因癥狀加重，平躺即有氣短、呼吸困難、大汗、心悸。來到市第一醫(yī)院心內(nèi)四病房就診，診斷為心力衰竭，李瑩主任制定了規(guī)范系統(tǒng)及個體化治療，同時要求患者低鹽低脂飲食，控制液體攝入量，規(guī)范口服用藥�；颊叱鲈�3個月，血壓、心率控制達標，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，自行上下樓沒有問題。患者和家屬非常滿意。
心臟病人要預防心力衰竭
心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙綜合癥，集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。幾乎所有類型的心臟、大血管疾病如冠心病、風濕性心臟病、肺心病、心肌炎、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進等均可引起心力衰竭。年輕患者多以風心病、先心病、擴張型心肌病、急性重癥病毒性心肌炎為主；中老年以冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病多見。
心力衰竭的演變過程
對于有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者，一但出現(xiàn)惡心、食欲不振、頭暈加重、體重迅速增加，特別是出現(xiàn)呼吸急促，活動后出現(xiàn)氣短，不能平臥(需高枕頭)，應該及時到醫(yī)院就診，以防發(fā)生急性心衰而導致死亡。所有心衰患者都會經(jīng)歷從心衰初期到難治性心衰的演變過程：
前心衰階段（A期）：有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病稱為心衰的高發(fā)人群，尚無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常；
前臨床心衰階段（B期）：患者出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病，出現(xiàn)左心室肥厚、無癥狀瓣膜病、心肌梗死后心室重塑等，但無心衰的臨床癥狀或體征；
臨床心衰階段（C期）：即典型心衰階段，患者既具備基礎的結(jié)構(gòu)性心臟病，同時伴有心衰的癥狀和體征；
難治性終末期心衰階段（D期）：患者雖經(jīng)積極規(guī)范的治療干預，但依然反復住院，依然水腫、乏力、呼吸困難，最終期待心臟移植術(shù)的實施。
李瑩主任認為，臨床治療心力衰竭應該前移，預防很重要，即重視早期心血管危險因素的干預，從源頭遏制心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。
怎樣避免心力衰竭發(fā)生？
李瑩主任介紹，心衰不是單一的疾病，而是復雜的臨床綜合征，多數(shù)心衰病人最后死于泵衰竭，表現(xiàn)為心律失常、猝死、嚴重感染等。醫(yī)學發(fā)展到今天，很多的疾病已經(jīng)被攻克了，但是心力衰竭的治療目前仍然以藥物為主。
一般認為，有基礎心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負荷的因素誘發(fā)，常見的誘因有：感染，多以呼吸道感染最為常見；其次是心律失常，其中以心房顫動最常見；另外血容量增加，如進食過咸食物、靜脈輸入過多液體；過度體力勞動或情緒激動；治療不當，如不恰當停用利尿劑或降血壓藥物等都可以誘發(fā)或加重心力衰竭。
■鏈接
心衰患者自我管理很重要
限鹽：心衰患者每攝入0.9克食鹽就會使100毫升的水滯留在體內(nèi)，這是心衰急性發(fā)作的主要誘因。有水腫的患者，食鹽攝入量應低于每天2.4克。
限水：飲水過多除誘發(fā)心衰外，還可能導致稀釋性低鈉血癥。要求一天攝水總量限制目標是兩瓶半的礦泉水瓶的水量（1700毫升）。
遵醫(yī)囑服藥：臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有一半的患者出院后用藥規(guī)范，這很危險。規(guī)范用藥對于改善患者的遠期預后極其重要。
定期復查：心衰是進展性疾病，一旦確診需要長期服藥，出院后要定期復查、根據(jù)病情調(diào)整治療方案，做到個體化的精準治療。
