國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,這標志著我國藥品領(lǐng)域?qū)⒂瓉砣湕l、全流程重大改革。
在深化醫(yī)改中,藥品改革是塊難啃的硬骨頭。幾年前,媒體曾曝光一種名為“蘆筍片”的藥品,出廠價為15.5元,經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)后,最終以213元的價格賣給患者。這是我國藥品亂象的一個縮影。藥價虛高,成為民生之痛,百姓反響強烈。
由于歷史原因,我國藥品企業(yè)“多小散亂差”,藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價格虛高等問題十分突出。2015年底,我國有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家,是全球最大的原料藥生產(chǎn)國和出口國,同時也是全球最大的制劑生產(chǎn)國,產(chǎn)品的97%為仿制藥,藥品同質(zhì)化嚴重,低水平重復(fù)問題突出。近期發(fā)布的過度重復(fù)藥品公告顯示,129種藥品有100家以上的企業(yè)同時生產(chǎn)。全國有藥品批發(fā)企業(yè)13508家,零售企業(yè)45.3萬多家,前三強藥品批發(fā)企業(yè)市場占有率僅為33%,與發(fā)達國家普遍在80%以上的占有率相比相差甚遠。行業(yè)集中度低,具備現(xiàn)代化醫(yī)藥流通條件的企業(yè)僅占1.75%。藥品流通環(huán)節(jié)多,流通秩序混亂,掛靠經(jīng)營、過票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止,推高了藥品價格,腐蝕了醫(yī)生隊伍,誘導(dǎo)了大處方、開貴藥。
藥價虛高為何難以遏制?因為藥品的生產(chǎn)、流通、使用是一個復(fù)雜的生態(tài)鏈,牽涉方方面面的利益博弈,哪一方都不愿意動自己的奶酪。只有打破既有利益格局,進行全鏈條、全流程改革,才能擠掉藥價里的水分,讓藥品回歸治病功能。如果各自為政,分而治之,必然越治越忙,勞而無功。因此,治理藥品需要借鑒治水思維,立足全流域,突破關(guān)鍵點,上下聯(lián)動,協(xié)同作戰(zhàn),才能標本兼治。
改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策,是推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措。《意見》從藥品生產(chǎn)、流通、使用三個環(huán)節(jié)進行規(guī)范,有針對性地提出一系列改革措施。例如,在生產(chǎn)環(huán)節(jié)上,嚴格藥品上市審評審批。優(yōu)化審評審批程序,加快臨床急需的新藥和短缺藥品審評審批;加快推進已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。在流通環(huán)節(jié)上,打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場分割、地方保護,推動藥品流通企業(yè)兼并重組,加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò);推行藥品購銷“兩票制”,減少流通環(huán)節(jié),淘汰不規(guī)范企業(yè),凈化流通環(huán)境。在使用環(huán)節(jié)上,大力推進醫(yī)保支付方式改革,全面推行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式,合理確定醫(yī)保支付標準,促使醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療行為、降低運行成本。這一系列改革措施,對于提高藥品供給質(zhì)量、規(guī)范藥品流通和使用行為具有重要意義。
“冰凍三尺,非一日之寒。”藥品生產(chǎn)流通改革必須堅持不懈,打一場持久戰(zhàn)。各有關(guān)部門齊心協(xié)力,精準發(fā)力,制定好落實政策措施的時間表、路線圖,用中國式辦法解決藥品改革難題,才會讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價格合理的藥品。